{"id":216649,"date":"2022-03-09T14:17:59","date_gmt":"2022-03-09T13:17:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.intoscana.it\/it\/?p=216649"},"modified":"2022-03-09T14:19:37","modified_gmt":"2022-03-09T13:19:37","slug":"aoup-rigenerazione-fegato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.intoscana.it\/it\/aoup-rigenerazione-fegato\/","title":{"rendered":"A Pisa un intervento all&#8217;avanguardia di rigenerazione epatica su una paziente con tumore"},"content":{"rendered":"<p><strong>Una giovane donna toscana<\/strong> affetta da un <strong>tumore del colon sinistro non operabile<\/strong> per l\u2019interessamento massivo del fegato, ha scelto di affidarsi al <strong>Gruppo multidisciplinare della Chirurgia epatica<\/strong> del risparmio d\u2019organo dell\u2019<strong>Azienda ospedaliero-universitaria pisana.<\/strong><\/p>\n<p>Grazie all\u2019interazione tra specialisti \u00e8 stata intravista<strong> la possibilit\u00e0 del trattamento chirurgico.<\/strong> Una buona risposta alla terapia farmacologica ha favorito <strong>l\u2019ipotesi di asportare tutte e 55 le metastasi<\/strong> salvando una piccola parte del fegato di sinistra corrispondente al<strong> 7% dell\u2019organo intero, una strategia chirurgica eseguita per la prima volta al mondo.<\/strong><\/p>\n<p>Per eseguire una resezione epatica \u00e8 necessario che <strong>il volume del fegato residuo<\/strong> (quello che resta dopo l\u2019intervento) <strong>sia pari almeno al 40%<\/strong> per sostenere le funzioni vitali dopo l\u2019intervento.\u00a0Nel caso della paziente quindi, <strong>il 7% sarebbe dovuto aumentare pi\u00f9 di 5 volte<\/strong>.<\/p>\n<p>Di tutte le tecniche finora note per <strong>indurre la rigenerazione epatica e far aumentare il volume del fegato residuo,<\/strong> la <strong>tecnica ALPPS<\/strong> \u00e8 riconosciuta come la pi\u00f9 efficace e potente, anche se la pi\u00f9 rischiosa.<\/p>\n<p><strong>L\u2019ALPPS,<\/strong> descritta per la prima volta nel 2012, <strong>consiste in due interventi chirurgici a distanza di 8 giorni l\u2019uno dall\u2019altro.<\/strong> Nel primo intervento si divide il fegato in due parti mantenendo il flusso ematico della vena porta solo nella piccola parte di fegato sana che deve rigenerare, <strong>nel secondo si rimuove la parte di fegato con la malattia<\/strong>, rimasta in sede per sostenere le funzioni vitali del paziente, fino a quando la parte sana ha completato la rigenerazione raggiungendo un volume adeguato alla sopravvivenza del paziente.<\/p>\n<p>Per applicare la tecnica ALPPS, la paziente \u00e8 stata sottoposta dunque al primo tempo chirurgico, nel corso del quale<strong> \u00e8 stata eseguita la bipartizione epatica<\/strong> asportando la parte centrale del fegato, associando la bonifica del fegato di sinistra con l\u2019interruzione del flusso del sangue portale al fegato di destra.<\/p>\n<p><strong>Dopo circa 3 settimane il volume del fegato residuo \u00e8 quadruplicato<\/strong>, passando <strong>dal 7% al 28%,<\/strong> ma ancora lontano dal 40% necessario per assicurare le funzioni vitali, impedendo l\u2019esecuzione del secondo tempo chirurgico. Non essendo descritti in letteratura scientifica stimoli rigenerativi superiori all\u2019ALPPS<strong>, il 28% rappresentava il \u201climite\u201d della massima rigenerazione ottenibile.<\/strong> Limite che ad oggi non \u00e8 mai stato superato, non essendo mai stata applicata alcuna procedura radiologica o chirurgica in caso di fallimento dell\u2019ALPPS.<\/p>\n<p>La <strong>nuova strategia per far crescere ulteriormente il fegato<\/strong> residuo \u00e8 stata pianificata all\u2019interno del Gruppo multidisciplinare. Si \u00e8 deciso infatti di eseguire un ulteriore tempo chirurgico intermedio per asportare met\u00e0 del fegato destro precedentemente \u201cde-portalizzato\u201d e lasciato temporaneamente in sede con le metastasi.<\/p>\n<p><strong>L\u2019intervento chirurgico, eseguito dal dottor Lucio Urbani,<\/strong> \u00e8 stato estremamente complesso sia per le aderenze infiammatorie sia per la necessit\u00e0 di ricostruire la vena sovraepatica destra per gestire la grande quantit\u00e0 di lesioni neoplastiche. <strong>Dopo una settimana il volume del fegato residuo \u00e8 aumentato<\/strong>, raggiungendo il volume desiderato pari al 41% ed \u00e8 stato possibile eseguire l\u2019ultimo tempo chirurgico per asportare definitivamente la parte di fegato malato e contemporaneamente rimuovere il tumore primitivo del colon sinistro.<\/p>\n<p>Questo intervento apre a nuove possibilit\u00e0 terapeutiche per i <strong>pazienti con metastasi epatiche multiple da neoplasia del colon<\/strong> che abbiano risposto al trattamento chemioterapico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;intervento eseguito per la prima volta al mondo su una paziente con 55 metastasi al colon apre a nuove possibilit\u00e0 terapeutiche per i pazienti con metastasi epatiche multiple da neoplasia del colon che abbiano risposto al trattamento chemioterapico<\/p>\n","protected":false},"author":525,"featured_media":216650,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[494],"tags":[203,134,349,6186],"class_list":["post-216649","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-attualita","tag-pisa","tag-salute","tag-sanita","tag-tumore"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v24.2 (Yoast SEO v25.6) - 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