{"id":232110,"date":"2022-06-07T14:42:15","date_gmt":"2022-06-07T12:42:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.intoscana.it\/it\/?p=232110"},"modified":"2022-06-07T14:42:43","modified_gmt":"2022-06-07T12:42:43","slug":"lazienda-sanitaria-pisana-centro-di-riferimento-in-italia-per-la-pancreatite-acuta-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.intoscana.it\/it\/lazienda-sanitaria-pisana-centro-di-riferimento-in-italia-per-la-pancreatite-acuta-grave\/","title":{"rendered":"L’Azienda sanitaria pisana centro di riferimento in Italia per la pancreatite acuta grave"},"content":{"rendered":"

L\u2019Aoup si conferma sempre di pi\u00f9 centro di riferimento per malattie chirurgiche di alta complessit\u00e0:<\/strong> \u00e8 stata infatti pubblicata sulla rivista Langenbecks Archives of Surgery<\/strong> l\u2019esperienza pisana sul trattamento interventistico e chirurgico delle pancreatiti acute,<\/strong> da moderate a severe. Segno che l\u2019elevata casistica e la concentrazione, nel medesimo ospedale, di tutte le specialit\u00e0 che ruotano intorno alla patologia fanno la differenza.<\/p>\n

\u201cA \u2018tailored\u2019 interventional and surgical management for moderate to critical acute pancreatitis in late phase: a cohort study\u201d<\/strong><\/em>, questo il titolo dello studio in cui si descrive l\u2019approccio pisano per gradi, personalizzato sul singolo paziente \u2013 considerando sempre la qualit\u00e0 di vita nel medio termine – che ha prodotto percentuali di sopravvivenza dei casi trattati superiori all\u201985%.<\/strong><\/p>\n

La pancreatite acuta<\/h3>\n

La pancreatite acuta severa \u00e8 potenzialmente pericolosa per la vita,<\/strong> fino al 30% dei casi.<\/p>\n

La causa scatenante<\/strong> \u00e8 quasi sempre apparentemente banale, cio\u00e8 una calcolosi biliare<\/strong>; la gran parte dei pazienti sviluppa quadri lievi che si autolimitano e le cui recidive possono essere prevenute con la colecistectomia laparoscopica<\/strong>; altri sviluppano invece un quadro clinico ben pi\u00f9 serio, che pu\u00f2 diventare talvolta drammatico.<\/p>\n

Sono proprio queste le forme difficili da trattare, con un percorso che va sempre ritagliato sul singolo paziente,<\/strong> quasi mai standardizzabile ma improntato su scelte in cui il fattore tempo e l\u2019opzione terapeutica giocano un ruolo fondamentale nell\u2019influenzare il risultato.<\/p>\n

Il paziente con pancreatite acuta grave<\/strong> (definita come da moderata a severa, secondo la Determinat Base Classification, DBC) \u00e8 quindi una persona a rischio vita<\/strong> che, per avere maggiori possibilit\u00e0 di sopravvivenza, richiede una gestione complessa,<\/strong> fatta di scelte quotidiane ponderate e della stretta collaborazione tra diverse figure professionali rappresentate da intensivisti, gastroenterologi, endoscopisti, radiologi, ecografisti clinici interventisti e infine, dai chirurghi.<\/strong><\/p>\n

Il trattamento di queste forme severe richiede inoltre importanti risorse umane ed economiche,\u00a0<\/strong>non di rado si tratta di mesi di ricovero e di terapie concatenate.<\/p>\n

Il team pisano<\/h3>\n

Da sempre il gruppo di Giulio Di Candio, professore associato di Chirurgia generale all\u2019Universit\u00e0 di Pisa<\/strong> e direttore della Sezione dipartimentale di Chirurgia generale dell\u2019Aoup – in stretta collaborazione col professore Luca Morelli, anch\u2019egli associato di Chirurgia generale<\/strong> e in forza nella stessa struttura – si interessa e tratta queste patologie fino a diventare un punto di riferimento non solo dell\u2019area vasta Toscana nord-ovest ma anche extraregionale.<\/strong><\/p>\n

La casistica<\/strong>, espressione dei pazienti trattati negli ultimi 8 anni, \u00e8 senz\u2019altro una delle maggiori pubblicate da un singolo centro<\/strong> sulle forme gravi ed \u00e8 espressione di questa centralizzazione avvenuta naturalmente dal territorio, per riconoscimento dell\u2019esperienza e dei risultati ottenuti.<\/p>\n

L’approccio “tailored”<\/h3>\n

Uno dei meriti dell\u2019approccio pisano \u00e8 stato di recepire le linee guida internazionali adattandole al paziente in un criterio di tipo \u201ctailored\u201d, cio\u00e8 personalizzato,<\/strong> che ha consentito le percentuali di sopravvivenza sopra riportate (oltre 85%).<\/p>\n

Infatti, al contrario del passato, quando le pancreatiti acute gravi venivano operate spesso in urgenza e con approcci invasivi<\/strong> (ad addome aperto, addirittura con zip technique per interventi multipli ravvicinati), un approccio pi\u00f9 moderno indica maggiore riflessione nel porre indicazioni interventistiche e di procedere per \u201cstep-up\u201d,<\/strong> cio\u00e8 per gradini, partendo da procedure meno invasive e aumentando progressivamente il livello di aggressivit\u00e0 in base all\u2019andamento clinico, quando necessario.<\/p>\n

Inoltre, altro aspetto fondamentale \u00e8 la comprensione dell\u2019importanza del momento pi\u00f9 indicato (timing) per effettuare manovre invasive,<\/strong> aspettando la maturazione della necrosi o delle raccolte che si sviluppano nel processo. Un intervento troppo precoce infatti pu\u00f2 essere, oltrech\u00e9 inefficace, anche dannoso.<\/p>\n

L\u2019esperienza gestionale di questi pazienti diventa quindi determinante e quello che \u00e8 stato osservato a Pisa \u00e8 che, talora, in alcuni di loro e con certe peculiarit\u00e0 assunte dalla malattia, certi interventi hanno scarsa possibilit\u00e0 di successo nell\u2019ambito dell\u2019applicazione del cosiddetto step-up, mentre il tailoring consente di saltare alcuni gradini e di ottenere brillanti risultati.<\/strong><\/p>\n

\u201cAspetto particolarmente innovativo della nostra esperienza \u2013 <\/em>dichiarano gli autori dello studio pisano\u2013<\/strong> \u00e8 l\u2019introduzione della tecnologia robotica anche per il trattamento di alcune forme di pancreatite acuta grave. Nell\u2019ambito dell\u2019approccio personalizzato, infatti, si \u00e8 aggiunta recentemente la possibilit\u00e0 per questi pazienti di essere operati con il da Vinci Xi, nel contesto del Centro multidisciplinare di Chirurgia robotica dell\u2019Aoup e questo consente di eseguire manovre estremamente delicate, alcune sotto guida ecografica, come asportare la necrosi pancreatica, aspirare raccolte e scegliere il punto ottimale di sutura tra le voluminose raccolte esito della pancreatite acuta e il tratto gastrointestinale. Farsi carico di questi pazienti cos\u00ec delicati \u00e8 sempre un impegno gravoso \u2013<\/em> concludono gli autori \u2013<\/strong> ma l\u2019esperienza di tanti anni ci permette oggi di offrire loro le migliori prospettive possibili per uscire da situazioni potenzialmente letali e tornare a una sorprendente ottima qualit\u00e0 di vita.\u201d<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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